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全民战“疫”(七) 桡肱新路径:经桡/肱动脉外周介入治疗研讨会
发布时间:2020-04-20 编辑:埃普特医疗

前言

东山讲堂,取名自“东山书院”,书院始建于1895年 ,历史悠久,毛泽东、谭政、陈赓等英才辈出,具有光荣的革命传统。书院位于湖南省湘乡市,也是湖南埃普特医疗器械有限公司的总部所在。秉承“教之以实事,程之以实功” ,东山讲堂旨在为介入工作者搭建一个学术交流共享平台,传承经典、聚焦前沿、融合共享、探索创新,共同推动介入医学的进步与繁荣。

《全民战“疫”》系列线上公益直播,是埃普特医疗针对新冠肺炎疫情期间,特别推出的介入医者线上交流栏目。每期邀请多地介入科医务工作者,分享各地疫情防控管理措施,交流介入科临床诊疗经验。

 

2020年4月10日,由湖南埃普特医疗器械有限公司主办的《全民战“疫”桡肱新路径》线上直播,特邀来自上海,河南,陕西,重庆,北京五地六位介入科专家,交流目前医院门诊及手术现状,围绕经桡/肱动脉外周介入治疗交流经验、分享病例。

扫描二维码,观看会议回放

本次会议由复旦大学附属中山医院颜志平教授郑州大学第一附属医院王艳丽教授共同担任主席。

颜志平教授在开场致词中提到,经血管介入治疗的穿刺路径选择,直接影响术中操作和术后恢复,是学者和专家们重点关注的问题之一。今天我们通过这样线上交流的形式,更安全、更高效地与线上的同道们交流疗经验,分享临床病例。

王艳丽教授介绍,2020是一个不平凡的庚子年,疫情之下通过这样的交流方式,更加安全高效。希望通过今天的分享与讨论,可以帮助我们在临床实践中更好进行相关疾病的治疗。

经血管介入治疗已成为心脑肾血管性疾病及肿瘤的重要诊治方法,而血管入路问题仍在积极探索中。目前,冠脉疾病的介入治疗以桡动脉穿刺路径为主,而外周介入治疗主要以股动脉穿刺路径为主。由于与股动脉径路相比,经桡/肱动脉路径具有并发症少、术后不必长时间卧床等优势,近年来越来越多专家学者关注经桡/肱动脉方式进行外周介入。今天我们通过线上直播的方式,我们将围绕经桡/肱动脉的外周介入治疗主题,探讨应用情况与操作建议,分享治疗病例,回顾临床研究。  

 

医院门诊及手术现状交流

颜志平 教授:疫情期间,如何保障疫情防控工作在院内有效落实,同时满足其他疾病患者的救治需求,是复旦大学附属中山医院重点关注的问题。医院经考虑决定,包括介入科在内的、不需要输血的手术可以正常展开。介入科2月下旬开始收治病患,同时制定并落实了一套严格的防控措施,包括流行病学筛查、入院CT检查等。另外对医务工作者也有严格的规定,如现阶段医务工作者不能参与10人以上聚会、不能擅自离沪等。截至目前医院已基本恢复正常的诊疗工作。

宫卫东 教授:疫情至今,空军军医大学第二附属医院唐都医院严格落实疫情防控工作,采取门诊预约制、流行病学筛查等管理措施。对于住院患者及陪护家属采取胸部CT检测,必要时进行核酸检测。截至目前,医院已恢复至正常的诊疗工作状态。

游科 教授:重庆医科大学附属第二医院介入科3月开始收治患者,进行急诊手术。除流行病学筛查等检测措施,医院严格限制陪护数量,一患者一陪护,保障病房安全。目前医院门诊和病房已基本恢复至正常诊疗。

曹家玮 教授:中国医学科学院肿瘤医院,两周前开始逐步恢复收治患者,采取门诊预约、体温检测、流行病学筛查等防控措施,对入院患者进行胸部CT筛查。

王艳丽 教授:随着国内疫情的逐步稳定,各院也逐步恢复正常诊疗工作,满足患者的救治需求。但是全球来看,疫情依然严峻,我们在进行诊疗工作时依然要严格落实疫情防控工作,保障自己和患者的安全。祝愿每一位奋战在临床一线的同道,平安健康。

宫卫东 教授:肱动脉入路在外周介入中的应用

动脉穿刺入路选择,以“安全性”与“高效性”为原则。过去外周介入较少应用上肢动脉入路,但随着介入器材的改进,入路的选择更加多样化了。更多的入路选择,为治疗提供了更多可行性方案。宫卫东教授详细介绍了肱动脉(BA, Brechial Artery)入路概况、解剖学基础、适应证、禁忌证、并发症、选择注意事项和BA穿刺的详细步骤等,并从实际病例出发对BA入路的优劣势进行深度分析。

 要点小结:

  • 上肢动脉入路使腔内介入治疗更广泛, 尤其对开口角度严重向下的靶血管;
  • BA穿刺安全,成功率高,并提高患者舒适度;
  • 选择BA下段穿刺更合理,必要时超声引导减少并发症;
  • 尽管并发症低,但术后应严密监测;
  • BA入路最适于内脏血管的腔内治疗,尤其留置导管时;
  • 作为肝癌主流治疗的TACE及HAIC,BA通路值得尝试。

 

张雯 教授:经桡动脉行外周介入的解剖学基础及操作建议

在经桡动脉行外周介入方面,复旦大学附属中山医院有丰富的实践经验。张雯教授从桡动脉入路历史、解剖基础、操作要点、并发症处理等角度出发,详细介绍了这一入路的技术重点。经桡动脉介入具有提升安全性、提升舒适的优势,尤其适用于肥胖、凝血功能差、PLT减少、下肢DVT、抗凝、不能久卧者、主髂动脉病变等复杂病例。但同时,经桡动脉介入也具有痉挛、Stroke等相对的潜在风险。术者在熟悉这一技术的操作要点的同时,也应了解各潜在并发症及处理方式。

要点小结:

  • 对于初学者,建议选择桡动脉搏动强有力的患者;
  • 作为相对新的技术,初学者应熟悉解剖,由简入手,提高自信,善假于物;
  • TRA-提升安全性、提高患者舒适度;并发症少且可控;
  • TRA时,应更加注意操作轻柔,以保护血管;
  • TRA的逐步成熟,为外周介入治疗方案提供了更多选择;
  • 埃普特医疗推出的Braidin® 血管鞘,是国内首款薄壁鞘,在桡动脉入路的手术中,能够有效降低血管损伤,减少并发症。

 

游科教授:桡动脉肿瘤栓塞的经验分享与病例展示

自开始学习、尝试桡动脉入路行外周介入手术以来,不到一年的时间里,游科教授已开展桡动脉入路外周介入手术百余台。他详细介绍了从股动脉到桡动脉的实践历程,从陌生到熟悉、不断改进与过渡,并从实际病例和自身体会出发,分析了桡动脉入路的主要优势,对比了不同入路的不同治疗体验。

要点小结:

  • 从股动脉到桡动脉,需要时间去适应新的路径;
  • 实践并适应新入路的四要素:必要时配合超声引导、有意识选择病例、选择更得心应手的器械、更耐心和细致的操作;
  • 桡入路本身优势:减少大出血、减少主要心血管不良事件(MACE)、降低总体死亡率、减少局部血管并发症、容易止血、缩短住院时间、增加患者舒适度;
  • 桡入路减轻患者主观手术创伤,更有利结合多种介入手术;
  • 埃普特医疗推出的Braidin® 血管鞘,壁厚0.05'',是国内首款薄壁鞘,术中有效减少对血管壁的刺激,避免痉挛等并发症的发生。其造影导管有各种弯型的,尤其是二代造影管设有125cm及以上长度,可满足桡动脉穿刺路径需求。

 

曹家玮 教授:桡动脉vs股动脉入路在肝癌TACE中的RCT研究

经桡动脉介入治疗最初是由荷兰Kiemeneij 教授开创,并于1992年成功开展第一例手术。开创这一入路,最初是为了避免股动脉入路的并发症,并发现,桡动脉入路能够缩短患者的住院时间,降低患者的住院费用,提高患者满意度等优势。另外曹家玮教授强调,经桡动脉入路的介入手术,对手术器械有更高要求,常规100cm的造影导管往往是不够的,埃普特医疗提供的125cm造影导管和150cm长度的微导管可以很好的满足手术需求。曹家玮教授介绍并分析了一组我国的随意对照试验,试验引入桡动脉入路、股动脉入路患者各65例,旨在对比桡动脉、股动脉入路的治疗效果与患者满意度差异。

要点小结:

  • 相比股动脉入路,桡动脉入路具有提高患者满意度、缩短住院时间、降低治疗花费的有优势;
  • TRA更受患者欢迎:下次选TRA: TRA组,93%;TFA组,68%;
  • TRA住院时间更短:术后住院: 2.4d vs. 3.2d;
  • TRA不增加手术时间、辐射剂量及并发症发生率。

 

 

尾声

在会议的尾声,颜志平教授总结到,“医者仁心,治病救人”,我们希望通过对医疗手段、医疗理念的不断改进,使病人有更多获益。近年来,我们越来越多地关注到医疗的舒适性问题,随着社会的发展和生活水平的提高,舒适化医疗已成医疗服务的新趋势。通过今天的交流,我们介绍了上肢入路的基本理念,同时作为一个相对较新的技术,我们也看到了它应用初期的艰辛和熟练后的收获与喜悦。希望通过本次交流,让大家对桡入路有更多的了解,同时,实践出真知,希望各位同道能将它应用在临床治疗中,为治疗提供更多选择。

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